居民健康檔案管理實踐及反思范文
開展社區好醫師居民健康檔案管理系統已經成為我國衛生事業發展的趨勢，是社會進步與文明的標準。我們醫院按著衛生部的要求，于2009年至今，對管轄范圍內一千多戶居民，建立了好醫師居民健康檔案管理系統。其中男性1210例，女性1201例，其中兒童434例。慢性病如糖尿病155例，高血壓158例，均建立慢性病檔案。先將體會報道如下。
1 社區好醫師居民健康檔案管理系統建立的意義
對社區建立好醫師居民健康檔案，有利于有目的、有計劃的進行疾病診斷、預防保健、康復指導等工作。也有利于社區內特殊的重點人群，包括老年人、0~6歲兒童年、婦產女、高血壓患者、糖尿病患者、重性精神疾病患者、殘疾人管理、死亡檔案管理等具體醫學指導、心理咨詢、預防保健與健康教育等。
2 社區醫護人員的選擇與培養
2.1 社區的醫護人員必須技術全面、業務精湛、知識面豐富全科知識才能勝任。社區醫療護理不單純是單獨的醫療行為工作，是自然科學、人文科學、社會科學相結合的綜合性科學。社區的醫護人員除熟練的掌握疾病的常見病、多發病的診治、轉歸、藥理及護理知識外，還要懂得放射線、心電圖等診療知識。我院進入社區服務的醫護人員，都是經過針對性的專業培訓，經過考核取得合格證的方可參加。
2.2 社區的醫護人員要求身體素質好，具有高尚的敬業精神。根據工作需要，我們需逐家走訪，消耗大量的體力，因此必須有吃苦耐勞的精神方可勝任。同時通過走訪，能夠廣泛的與社區居民建立良好的人際關系，取得對方信賴，有利于醫療保健走進千家萬戶。
3 建立慢性病隨訪檔案
慢性病包括糖尿病、高血壓、腦血栓等均建立系統的管理隨訪檔案。我們社區服務人員會根據病情定期走訪個案，或通過電話形式了解病情變化，給予疾病指導，集中部分同類別的疾病做健康講座。指導用藥情況、體育鍛煉、功能鍛煉、基礎護理及心理護理等。做到有計劃、有記錄、有效果。對于臥床的患者，指導家屬為其做皮膚護理、尿道口護理等家庭護理，預防褥瘡等并發癥發生。同時指導家屬做肢體的功能鍛煉，防止關節攣縮變形等。
3 . 1 我們對 1 5 8 名高血壓患者進行康復指導。用藥指導：血壓在160/110mmHg時開始指導藥物治療。輕度高血壓患者選用作用時間短的降壓藥，減壓靈等；重度高血壓者先用作用強的降壓藥依那普利。藥物的不良反應及用藥期間的各項注意事項必須告知患者或家屬，并注意觀察用藥的療效和用藥的效果。囑患者做適當的運動，避免重體力勞動，注意勞逸結合。高血壓患者指導患者進低鹽、低脂、低膽固醇飲食。每日食鹽量應控制在5g左右；體形肥胖者控制食量及體質量，少食肉并做減肥計劃，忌煙酒，進宜清淡易消化飲食，少食多餐，多吃水果及蔬菜等。
3.2 我們對155例糖尿病患者進行健康指導，其中有3例患者患有糖尿病足。應按時進餐和按時用藥，不要過于饑餓，也不要過飽，指導降糖藥的使用方法，注意事項及藥物的不良反應必須告知患者或家屬。做到定餐定量。限制主糧攝入，保證每日總熱量攝入不超過1500Kcal，應適當增加蛋白質和脂肪以維持體力活動的需要，多食蔬菜，增加副食品，嚴格控制含糖食物和含糖飲料。堅持定期監測血糖、定期復查并做好記錄；運動適量，建議其散步、打太極拳、練氣功等項目的運動。做好足部保健：洗腳前應先試水溫防燙傷感染；不赤足，有足癬者積極治療；冬季不用熱水袋類物品給足部加熱取暖，以防燙傷。
4 對健康人進行預防保健教育
通過對健康人進行正常的體檢，包括測體溫、測血壓、測體質量、測血糖等檢查，了解社區居民健康的指標，有針對性的進行宣教，使她們能夠對常見病、多發病進行有效的預防；配合防疫部門根據氣候、病情進行流行病的預防，可用宣傳單、板報、講座等形式進行宣傳教育；對老年人、幼兒、婦女等特殊人群進行常見病、多發病的預防保健的宣傳教育及生活指導，使社區居民明白，疾病是可防可治的，通過有效的預防，疾病是可以避免發生的。
5 開展心理康復指導
隨著社會的發展，人們物質文化水平的提高，加之生活、工作等各方面的壓力越來越大，心理疾病也在逐年快速提高，抑郁癥、自閉癥、傷人、自殘、自殺等現象層出不盡，威脅著人類的健康。因此社區心理護理健康指導非常重要。我們采取多于患者接觸，了解狀況。通過交流緩解情緒，盡量使用正性積極的語言，重要的是誘發說出他們當時的困難與愿望，切忌不要使用煽動性負性的語言，盡量協助解決困難，心理救助是最終的目的。
6 發現社區健康檔案建立存在問題
6.1 社區服務工作人員配備少，負責范圍大，區域內滿足不了廣大人民群眾的需求，這勢必影響社區服務的內在質量。
6.2 醫療技術水平有待提高。社區需要業務精湛的全科醫師和經驗豐富的老護士，這樣才能勝任社區大量的工作。而醫療知識的不斷更新，使社區醫護人員面臨著更大的挑戰，加強業務學習，不斷的完善自己，才能更好盡自己的職責，為社區居民做好健康服務。社區好醫師居民健康檔案管理系統建立，為社區廣大居民的健康給予了很大的保障。同時也推動了社會的發展，提高了人民的生活質量。
