隨著社會的飛速發展，醫院檔案管理在醫院建設和醫療事業發展中發揮著越來越重要的作用。針對本轄區鄉鎮衛生院檔案管理現狀和存在的問題，提出進一步加強農村醫療檔案管理的科學性建設，理順關系，健全制度，拓展檔案的歸檔范圍等措施，收到較好效果。

1. 鄉鎮基層衛生院檔案管理現狀

在鄉鎮醫院實際的醫療檔案管理工作中，運用 OA 辦公系統管理檔案的基本沒有，還是采用手工收集、檢索，信息量小，不利于檔案的收集、利用和開發，并且往往都缺乏對檔案管理工作的重視。醫療檔案的形成和管理都存在著種種弊端。以筆者走訪的湖北省十堰市鄖縣青曲衛生院為例: 醫院主要以醫療服務為根本任務，長期以來對醫院檔案缺乏嚴格的考核，在實際工作中往往出現檔案管理可有可無的模糊認識。醫院現行的醫療檔案工作人員的現狀是沒有專業人員負責，檔案管理只是由設在信息管理科的綜合檔案室負責。綜合檔案室也只是承擔病歷的收集管理，檔案未歸類，從事該項工作的人員也不是檔案管理的專業人員，根本不能滿足檔案管理的需要，也不適應新形勢下的檔案事業的發展。

2. 鄉鎮基層衛生院檔案管理存在的問題

現在中央下大力氣加大對農村醫院的建設力度，提高廣大農民就醫水平。但相應的監管措施和考核辦法還未跟上，尤其是新型農村合作醫療制度實施以來，鄉鎮衛生院患者數量大增，醫療文書檔案量也隨之增加。但由于到目前為止，農村醫院檔案的管理還沒有一整套科學統一的管理制度和標準，導致鄉鎮衛生院在管理中也存在很多問題，在一定程度上比較嚴重地制約和阻礙了醫療衛生事業的發展。

2. 1 隨著科學技術的進步、社會的發展，檔案的內涵和外延都在發生變化，由于沒有統一的管理標準和模式，醫院都根據自己的理解和實踐進行管理，使許多應該納入管理的檔案沒有納入管理［1］。

2. 2 檔案管理的無序化，造成新型農村合作醫療的管理漏洞。

2. 3 檔案管理意識薄弱，檔案利用效率較低。

2. 4 檔案管理制度不健全、管理范圍不明確，檢查督導考核不落實。

2. 5 醫院檔案管理水平不高，現代化手段滯后，檔案專業人員素質參差不齊。

2. 6 檔案管理尚未與醫療業務建設同步規劃、同步發展。

3. 加強農村醫院檔案管理的對策

在對鄉鎮衛生院走訪中，筆者還了解到，在大部分鄉鎮醫院的近期和遠期規劃中，對醫院規模、醫療設備、技術水平、人員結構等都作了比較詳盡的規則。而對檔案管理、檔案設備投入等考慮較少或完全未納入規劃中，造成檔案管理水平不能與醫療業務同步發展，軟硬件設施都跟不上。一方面，檔案管理水平的滯后，必將影響醫院管理水平的提高，影響業務技術的發展。另一方面，管理技術的滯后，設備與方法的滯后，也制約了檔案事業的發展。因此，醫院必須正視現實，調整管理思路，改進檔案管理的方法，應對形勢的要求，建立與之相應的科學的檔案管理體系。具體得從以下幾個方面著手:

3. 1 加強對《檔案法》的學習，特別是增強醫院干部職工的檔案意識，特別是增強領導干部的檔案管理意識，學習有關病案的法律。領導重視是做好醫療檔案管理工作的前提，病案是處理醫療糾紛的依據。由于鄉鎮衛生院對檔案工作重視程度不夠，檔案信息資源開發不足，造成檔案利用率不高，所以要把檔案管理納入重要議事日程，作為醫院發展的重要內容來抓，與醫院業務建設同步規劃、同步發展。

3. 2 重視醫院檔案管理，促進檔案建設與業務建設同步發展。檔案管理工作是一項政策性、機密性、專業性較強的工作。醫院檔案管理作為醫院管理的重要組成部分，在醫院的建設和發展中是不可缺少或替代的。在制定中長期規劃中，新農合醫院應充分考慮檔案管理的設計和建設，要根據醫院發展規模和需要，不斷增加投入，提高檔案管理的建設力度，使檔案管理的用房條件、設備配置、人員配備、業務培訓、管理水平等綜合實力與醫院的業務發展相適應。

3. 3 理順關系，健全制度，拓展檔案的歸檔范圍。建立科學的檔案管理體系，健全檔案管理的規章制度，是檔案管理的關鍵。隨著科學技術的發展，檔案管理手段的更新和管理水平的提高，必須建立與之相應的、科學的檔案管理體系。新農合醫院通過建立信息檔案科，明確職能，將醫院各個門類、不同載體的檔案統一管理，統一考核，使檔案管理與醫療業務同步考核評價，同步發展。同時，要拓展檔案的歸檔范圍。檔案管理工作要保持相對獨立性，同時也要協調好與各部門的關系。所以，要進一步健全檔案管理組織，落實專人收集。

3. 4 重視人才引進和培養，提高檔案工作人員素質。檔案管理人員素質直接影響檔案管理水平。將檔案人員培養納入醫院人才培養計劃，開展繼續教育，積極鼓勵和支持檔案管理人員參加各類培訓，通過專業培訓、知識更新、進修學習等，提高業務水平，全面提高檔案管理人員素質，

3. 5 制定相應的考核制度。檔案管理工作是醫院管理中的薄弱環節，醫院應將此內容納入科室管理責任書之中，將檔案管理與科室工作實績考核獎懲掛鉤，明確科室對檔案工作的領導管理，使醫院檔案管理工作更上一個臺階。

4. 討論

醫療是醫院工作的重心，醫院管理的重點是如何提高醫療技術水平，為患者提供優質服務，創造更好的社會效益和經濟效益［2］。醫療檔案是患者在就醫過程中，由醫務人員對有關患者疾病的發生、發展、變化的過程，患病原因分析、診斷、鑒別、診療過程，檢查，效果等醫療活動的原始系統記載。它是醫療信息的主要載體，是醫療、教學、科研的第一手重要資料，是醫院醫療質量及質量控制檢查和考核的依據，也是處理醫療糾紛舉證倒置的有效證據，更關系到人民的身體健康和醫學的科學發展。隨著現代醫學和醫院管理制度的不斷發展和完善，以手工作業為主要形式的傳統醫療檔案管理模式必將產生重大的轉變［3］。

我國醫療檔案管理經過二十多年的發展逐漸形成了一門邊緣交叉學科，它涉及醫療工作的諸多環節，比如基礎醫學、臨床醫學、病案管理學、疾病分類、統計學、檔案管理學、計算機基礎等多方面的知識和技能，蘊藏著比較大的發展潛能。近年來，隨著科學技術的進步，計算機及網絡技術在醫院管理中廣泛運用，醫院管理手段不斷進步。

綜上所述，醫院檔案面臨深刻的變化，這些問題的出現既是我國現代體制出現的一種轉折，也是科技不斷發展的必然［4］。因此，加強醫療檔案的改革創新有著非常重要的意義。